Form Pengaduan - Dinas Kesehatan Kota Batam

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Form Pengaduan - Dinas Kesehatan Kota Batam

Mohon diisi sesuai dengan apa yang Anda rasakan (Identitas Saudara tidak akan di Publikasikan)

NB :

Terimakasih atas partisipasi saudara dalam mengisi lembar pengaduan ini. Pengaduan saudara sangat berperan dalam kemajuan mutu layanan Dinas Kesehatan Kota Batam. Pengaduan Anda akan kami tindaklanjuti paling lama 3 hari sejak kami terima.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

Nama :

Your answer

Umur :

Your answer

Pendidikan :

Your answer

No. Hp :

Your answer

Tanggal Pengaduan :

MM

/

DD

/

YYYY

Isi Pengaduan :

Your answer

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy